KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH LAUT
KANTOR URUSAN AGAMA BATI-BATI
Alamat : Jl. Pesantren No.40 Telp. (0512) 26167 BATI-BATI (70852)
| Bati-Bati, 22 Oktober 2025 | ||||||||||
|
Kepada Yth. Camat Bati-Bati di- Tempat |
Assalamu'alaikum wr. wb.
Sehubungan dengan pemberitahuan rencana pelaksanaan Akad Nikah antara:
Sehubungan dengan pemberitahuan rencana pelaksanaan Akad Nikah antara:
| Nama – Bin | : | RABIAN MUKHTAR bin SARIFUDIN |
| Tempat/Tanggal Lahir | : | Martapura, 01 Juli 1977 |
| Agama | : | Islam |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Karyawan Swasta |
| Alamat | : | Desa Bati Bati Rt.001 Rw.001 Kec.bati Bati Kab.tanah Laut |
| Status | : | Cerai Hidup |
Dengan Seorang Perempuan:
| Nama – Binti | : | NORLAILA binti BASRANI |
| Tempat/Tanggal Lahir | : | Benua Raya, 19 Agustus 1983 |
| Agama | : | Islam |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Karyawan Swasta |
| Alamat | : | Desa Benua Raya Rt.007 Rw.003 Kec.bati Bati Kab.tanah Laut |
| Status | : | Cerai Mati |
Yang disampaikan kepada kami kurang dari 10 (sepuluh) hari kerja, oleh karena itu sesuai dengan PMA RI No. 20 Tahun 2019 Pasal 3 Ayat 4 kami mohon kiranya dapat diberikan Surat Dispensasi Nikah kepada yang bersangkutan sebagai syarat pendaftaran nikah.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. Wassalam.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. Wassalam.
Kepala Kantor Urusan Agama
Bati-Bati,
Bati-Bati,
H. ABDUL BASIT, S.Ag.
NIP 197301071998031004