KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH LAUT
KANTOR URUSAN AGAMA BATI-BATI
Alamat : Jl. Pesantren No.40 Telp. (0512) 26167 BATI-BATI (70852)
| Bati-Bati, 21 Mei 2026 | ||||||||||
|
Kepada Yth. Camat Bati-Bati di- Tempat |
Assalamu'alaikum wr. wb.
Sehubungan dengan pemberitahuan rencana pelaksanaan Akad Nikah antara:
Sehubungan dengan pemberitahuan rencana pelaksanaan Akad Nikah antara:
| Nama – Bin | : | SEKTI PRANOTO YUDO bin SIGIT KARTOLO |
| Tempat/Tanggal Lahir | : | Sidoarjo |
| Agama | : | Islam |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Kepolisian RI (Polri) |
| Alamat | : | RT 002 / RW 006 Kel. Landasan Ulin Timur Kec. Landasan Ulin Kota. Banjarbaru |
| Status | : | Belum Kawin |
Dengan Seorang Perempuan:
| Nama – Binti | : | CINDY ANTIKA SARI binti SUPARLAN |
| Tempat/Tanggal Lahir | : | Tanah Laut, 28 Juli 2003 |
| Agama | : | Islam |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Pelajar/Mahasiswa |
| Alamat | : | Alam Subur RT 004 / RW 002 Desa Bentok Darat Kec. Bati-Bati Kab. Tanah Laut |
| Status | : | Belum Kawin |
Yang disampaikan kepada kami kurang dari 10 (sepuluh) hari kerja, oleh karena itu sesuai dengan PMA RI No. 20 Tahun 2019 Pasal 3 Ayat 4 kami mohon kiranya dapat diberikan Surat Dispensasi Nikah kepada yang bersangkutan sebagai syarat pendaftaran nikah.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. Wassalam.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. Wassalam.
Kepala Kantor Urusan Agama
Bati-Bati,
Bati-Bati,
H. ABDUL BASIT, S.Ag.
NIP 197301071998031004