KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH LAUT
KANTOR URUSAN AGAMA BATI-BATI
Alamat : Jl. Pesantren No.40 Telp. (0512) 26167 BATI-BATI (70852)
| Bati-Bati, 06 April 2026 | ||||||||||
|
Kepada Yth. Camat Bati-Bati di- Tempat |
Assalamu'alaikum wr. wb.
Sehubungan dengan pemberitahuan rencana pelaksanaan Akad Nikah antara:
Sehubungan dengan pemberitahuan rencana pelaksanaan Akad Nikah antara:
| Nama – Bin | : | HERU bin SUDARMANTO |
| Tempat/Tanggal Lahir | : | Sendang, 08 Juni 1988 |
| Agama | : | Islam |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Buruh Harian Lepas |
| Alamat | : | Komp. Pesona Pondok Indah RT 012 / RW 003 Desa Liang Anggang Kec. Bati-Bati Kab. Tanah Laut |
| Status | : | Belum Kawin |
Dengan Seorang Perempuan:
| Nama – Binti | : | WINDARYATI binti PAIDI |
| Tempat/Tanggal Lahir | : | Catur, 17 Januari 1982 |
| Agama | : | Islam |
| Kewarganegaraan | : | WNI |
| Pekerjaan | : | Mengurus Rumah Tangga |
| Alamat | : | Komp. Pesona Pondok Indah RT 012 / RW 003 Desa Liang Anggang Kec. Bati-Bati Kab. Tanah Laut |
| Status | : | Cerai Hidup |
Yang disampaikan kepada kami kurang dari 10 (sepuluh) hari kerja, oleh karena itu sesuai dengan PMA RI No. 20 Tahun 2019 Pasal 3 Ayat 4 kami mohon kiranya dapat diberikan Surat Dispensasi Nikah kepada yang bersangkutan sebagai syarat pendaftaran nikah.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. Wassalam.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih. Wassalam.
Kepala Kantor Urusan Agama
Bati-Bati,
Bati-Bati,
H. ABDUL BASIT, S.Ag.
NIP 197301071998031004